钢铁城医疗保健的兴起

钢铁城医疗保健的兴起

采访加布里埃尔赢家对工业职工运动的研究,关怀经济和生活遗产。

描绘匹兹堡(Wikimedia Commons)的明信片

预订是关于新书的一系列采访。对于这个版本,Nick Serpe作者谈到了Gabriel Winamer 下一班: 工业沦陷和锈带美国医疗保健的兴起 (哈佛大学出版社)。

 

Nick Serpe: 让我们从站在工业和后工业时代之间的拐点中的书中开始:爱德华Sadlowski Jr.他是谁?他看到了什么改变他的?他做了什么,他对正在进行的这些主要社会流程弄错了什么?

加布里埃尔赢家: Eddie Sadlowski是一个迷人的身材。一个真正的英雄,失败的劳动运动。他在芝加哥的第三代Steelworker,他通过他的工厂中的行列升起,然后是他当地的第31区,成为20世纪70年代初的董事。到那时,有多次磨削工业作业损失。钢铁工作者明显较少,比在前二十年之前。当他们的邻居失去了工作时,其余的钢铁工人必须在他们的社区中进一步延伸他们的工资和利益。更多人不得不依靠亲属网络。

Sadlowski在这个方面敲入了不满的 - 这意味着联盟并没有足够努力地战斗它。联盟已经交易了1965年保证工资的罢工权的权利。他最终在20世纪70年代后期担任整个联盟的总统。他也是一个知识分子,纯粹的,非常激进的:他反对战争,这是工业联盟世界的不受欢迎地位,他是一种环保主义者。当他举行采访时,他特别陷入竞选活动期间 阁楼 他说的杂志,他说他不确定我们是否真的需要更多的钢铁工作者。他说,在某些方面,更少的钢铁工人更好。没有人想每天醒来,面对高炉。现在有诗人在钢铁厂的生命训练,以及正在运作起重机的医生。通过该行业的工人退化,人类的能力正在浪费。

你可以想象为什么他为此捕获了脆弱。但他明白,发生了结构,部门经济变革。他正试图设想一个导致自由和改善人类状况的世界。他向医生做了几个引用,表明他似乎实际上得到了经济的哪个部门正在增长。他没有得到的是,这将是一个低工资的部门,至少其能够吸收流离失所的工业工人。相反,他在二十世纪中期分享了关于PostIndustrial Society的共同点:它会奖励知识,知识将广泛访问。它将成为一个专业社会。

塞尔普: Sadlowski有激进的政治,但在其他方面,他是工业时代的原型图。这一刻过渡的时刻看起来像是那些看起来不像Sadlowski的人,或者没有在同一社会地位?

赢家: 从20世纪60年代中期到20世纪80年代中期,各种服务部门工作都有很快的扩展。医疗保健是那个领导者。被吸引到这个新的劳动力市场的人是绝大陆的女性,以及他们伤心的工作被比赛分层。在此过程中,非裔美国妇女开始从许多来源转化为医疗保健工作,但特别是在国内工作中,这是20世纪60年代的一系列就业的萎缩。非洲裔美国妇女在家里以外的率先在房屋外工作,而不是白人女性所做的,因为非洲裔美国人始终无法获得稳定的工业就业,达洛韦斯基类型。

随着经济脱位和去工业化的先进,越来越多的白人女性加入了这些新工作场所的非洲裔美国妇女,养老院等。我在20世纪80年代初找到了一份来自家庭卫生机构的文件,其中一名经理说,有一个员工队伍已经被母亲训练的员工,以满足不断增长的需求。由于白人妇女进入这种迅速扩张的劳动力,他们经常被路在非洲裔美国女性高于非洲裔美国妇女的职业位置。

塞尔普: 您引用了一项兰德公司学习,从那时起,随着低工资服务部门工作的数量正在上涨,展示了高工资工业就业工作的数量。但该研究并没有建立这些发展之间的关系。这似乎是一个常见的问题:一种从一个经济秩序到接下来的过渡的机械理解。在某些方面,您的整本书是对这些发展的交织方式的探索,以及如何绘制和过渡不均匀。匹兹堡工业秩序衰落的一些方式是什么,塑造了即将到来的后期订单?

赢家: 首先,您必须理解去工业化作为世代过程,长期世俗的动态而不是几年的一集。匹兹堡的工业就业在1950年在1950年达到了投资的军事工业循环的顶点,加入了第二次世界大战和朝鲜战争。此时,基本上,匹兹堡的所有就业人数都在制造,采矿,建筑,仓储,卡车和其他领域,我们现在认识到蓝领工作。在这种大规模但短暂的投资脉冲之后,就业稳步下降。

这具有严重的人口统计后果。一件事,人口萎缩了。劳动力市场围绕着资历组织,这是非常重的工会,这意味着作为机会萎缩,缩小机会将受到年龄不均匀的感觉。年轻人,特别是年轻人,决定完全离开该地区。今天,匹兹堡的人口是1950年的300,000人,不到一半的一半。其中一些是郊区化,但很多都是区域外移民。

出于同样的原因,人口也是如此。到20世纪80年代,人口古老而且病了。因为工作损失通过产生较旧的人口而产生疾病 - 因为当依赖于他们生存工作的人失去工作时,他们成为住房不安全,他们受到压力,他们的关系变得压力,酗酒和家庭暴力往往会增加。

人们对他们所能找到的任何经济资源施放。通过的事情,不仅仅是别的东西,是健康保险。钢铁工人和其他工业工人能够与他们一起携带集体讨价还价的保险。尚未退休的人也有一个时间非常好的覆盖范围。 Medicare和Medicaid Bulked Up并彻底围绕着集体谈判的系统。和巨大的医疗保健部门与工业工人及其家人的医疗保健市场相信。所有这一切都取得了失业,提供了遭受经济脱位的人,这是一种保护一定程度的社会支持的方式。

该人口的社会和经济需求越来越多地被医疗保健系统作为公共卫生问题被处理。使需求和收入推进到该系统中并导致它增长。因此,当医疗保健劳动力在20世纪70年代和20世纪80年代扩大时,与需求有关的是,钢铁的下降与该系统分流。劳动力供应(劳工):女儿和妻子的钢铁工人决定他们需要一份工作,因为工业工作没有再达到收入。

塞尔普: 这种巨大的过渡跨越全球北方的工业核心,从高度观点看,从一个地方到另一个地方大致相似。但是,您的路径依赖书有一个故事:美国后期经济采取了它的形式,这是由于在新交易期间开发的私有公共福利国家以及随后的几十年来说是如何发展的。

赢家: 我们通过私有化的集体讨价还价在这个国家开发了我们的医疗保健系统,因为新政的局限性和失败。在第二次世界大战结束时,普遍认为,相同的政治项目已经取得了社会保障和瓦格纳法案将带来美国健康保险。哈利·杜鲁门试图做到这一点,着名,他的主要社会基地是工业工会,联合汽车工人和联合钢铁公司等,在前十年中形成并变得强劲。由于杜鲁门和他的联盟开始袭击各种挫折,与冷战的发作有关,工业工会意识到他们不想在这个篮子里留下所有的鸡蛋。他们开始压力通用汽车和福特和美国钢铁等私人医疗保健计划,他们在20世纪40年代后期赢得了。 1949年,在一对钢铁行业案件中,法院系统实际上是“边缘福利”,意思是健康和养老金,是集体谈判的强制性部分。

这是通过在美国劳动力市场上的就业产生的健康保险。它最终换了其他方式,但中央故事是,工业联盟运动决定它会为其成员赢得这一点,因为它无法赢得我们现在所谓的Medicare的东西。

因此,卫生提供者扩大和投入并增长。服务在20世纪50年代的历程中提高,但大部分人口仍然没有健康保险。富裕人士可以为自己购买它,专业人士可以通过他们的就业来实现,但老人和穷人越来越遗漏,因为价格正在恢复集体讨价还价的健康保险。到了20世纪50年代末,还有一个日益增长的共识,即将必须是某种关于这一问题的联邦行动,最终导致了Medicare和Medicaid。这些计划没有取代任何现有系统;他们只是扩展了它的逻辑。联邦政府不是作为医疗保健的提供者,而是另一个买家。

这依赖于提供健康保险的私营部门劳动力市场是美国的独一无二的。这意味着我们有一个庞大的私营部门福利国家,当依赖于不同类型的社会福利而产生了各种各样的政治问题,这是由于产业失业。

塞尔普: 除了这个国家故事之外,您还探讨了匹兹堡钢铁时代特定的动态,塑造了新兴的医疗保健部门。一些文化,社会和经济因素是产生当地医院系统的文化,社会和经济因素,以及该系统如何变化作为医疗保健成为经济的更主导的部分?

赢家: 当钢铁工人于1949年获得健康保险计划时,他们将钢铁行业的每个工人都纳入宾夕法尼亚州西部的蓝色十字架,在那里他们拥有最大的成员集中。他们希望每个人都在一个游泳池中,所以他们可以与提供商谈判更好的价格。钢铁工成为当地医疗保健市场的巨大比例。我们几乎可以想到西宾夕法尼亚州西部的蓝色十字架作为匹兹堡公司镇的公司福利计划。它给了Steel Workers及其家人对医疗保健系统大量的发言权和对其感觉的感觉。

为他们提供服务的医院是非营利性 - 他们通常是天主教的机构 - 但人们真的觉得他们拥有它们。这是这个惊人的事情:你可以随时去,你根本没有支付多少或任何东西,你有权参加你得到的问题的问题。

有一个故事我在宅基地 - 钢城讲述了一家医院,这是1892年的着名网站 - 基本上来自宅基地钢铁的街道。因为人口衰老,那里的婴儿在那里出生,管理员决定不再需要妇产权了。这个单位被欠了,而其他单位过度拥挤,因为他们的用户群现在是现在的老人。当他们搬到它时,宅基地有一个哗然。诉讼是由一名志愿在医院拍摄新生儿的妇女组织的诉讼。他们赢了。法官表示,医院有义务对社区。他们不得不遵循规定;这不仅仅是一个正常的民营企业。

这种事情一次又一次地发生了。法院制度,政治制度和医疗保健行业的经济组织批准了这种社区,社会民主的民主,周围有组织的医疗保健拨备。到了20世纪70年代,钢铁工人及其家人用了这个系统的地狱。他们喜欢它。

我读了一系列采访,该访谈由一群社会学家在20世纪70年代进行,您可以讲述妇女健康运动的影响。他们与所有这些年长的白人女性谈过,许多人在七十年前移民,很明显,他们正在寻找类似的故事,“我用了我没有教导我的旧国家的补救措施。”相反,他们一次又一次听到的是,“医院?我喜欢它!这是如此科学。他们知道他们在做什么,他们善待你,你不必付钱。“

这是一场比赛的经历;非洲裔美国人的经验与意大利人或斯洛伐克或杆子有不同的医院经验,部分原因是他们的保险不太可能与制度化的医学种族主义一样好。但是,很大程度上是白色的钢铁工作者等级和文件足以维持这个巨大的市场,在20世纪70年代到20世纪80年代初期,医院拓展了这一巨大的市场。

塞尔普: 在20世纪80年代,我们开始看到现今基本上持续的趋势:巩固主要研究医院,通常与大学附属,开展昂贵的程序和正在进行更多劳动密集型的医院的衰落 - 勿仪,哪些社区,甚至是邻近,根植。这怎么发生的?

赢家: 我们需要了解医疗保健通货膨胀作为管理,流离失所和推迟劳动失败所带来的压力的一种方式。由于流入医疗保健系统的许多社会压力。和价格上涨。 1979年,联邦储备开始尝试将整体宏观经济通胀动态与着名的Volcker震惊关闭。这将扔掉了跨工业美国的工作造成了大规模的规模。这就像匹兹堡的一个大萧条。但它没有触及医疗保健部门。事实上,医疗保健部门增长了。在扩大医疗保健系统的去划线经济中,您有这种异常。随着其余经济的偏转,它正在充气。

这成为一个政治问题,因为联邦政府正在支付大量的奖金。关于医疗保险的未来有一项财政恐慌。截至1983年,医疗保险回顾性偿还了医院。医生在医院做了一份程序,患者留下了一段时间,然后提供者送Medicare票据。他们说,“这是我们所做的;这是我们花费的钱,现在给我们102%。“这是一个成本加上的公式,基本上意味着医疗保健提供者正在写自己的空白支票。这是医疗保健价格通货膨胀的关键机制。

1983年,国会通过该计划历史上最重要的Medicare改革 - 沃尔克对医疗保健的沃尔克休克。他们将Medicare切换到潜在支付系统。卫生部和人类服务部被指示提出了数百个“诊断有关群体”的名单,价格为每一个。医院然后决定了患者陷入哪一个。只要他们想要,他们可以保持患者。他们可以干预他们认为必要的。但是给定的诊断具有给定的报销。

这旨在强制执行医院护理的市场纪律。医院必须节省,只做必要的事。他们也可能开始专业化,并互相竞争。发生了什么?富裕的医院通常往往是在大都市核心的学术院,能够投资昂贵的设备和技术能力,并以高偿还的护理方式开发专业。长老会大学医院,即匹兹堡大学医疗中心的旗舰,成为世界移植的资本。

塞尔普: 所有肝脏移植的一半在美国。

赢家: 是的。由于这种改革,他们的利润率增加了。然而,社区医院就像宅基地医院二十年以来一直非常繁荣,因为Medicare经过,发现他们无法留在水面上,因为他们的面包和黄油是一次检查的钢铁工作者。他可能有一些疾病,而且他的女儿现在也无法照顾他,因为她不得不上班,因为她的丈夫从钢铁厂摆脱了。我在体格化它,但这种“中期”护理是这些机构的真正专业,在医疗保险改革之后不再支付。所有这些医院都进入了经济的死亡螺旋,导致他们被更加繁荣的繁荣被淘汰出局。

塞尔普: 这也创造了劳动力市场的分层。利润率增长的医院具有更高补偿,技术劳动力更高。但在更多护理的设施中的较低工资工作并没有消失。他们发生了什么?

赢家: 首先,医院行业劳动力市场分层。像长老会大学这样的医院开发出更具精心分层的职业层次结构,因为您提供的更复杂的服务,您需要复杂的护理团队 - 一名医生和注册护士,也许是几种类型的RNS,也更多的类型Paraprofessional和非专业技术工作,以及护理助理,一直到烹饪食物和清洁建筑等人的人。

与此同时,大多数经济不稳定的社区医院没有在医疗保险改革后持续十多年半。但是,在他们身上发生的各种劳动力遍布不同的机构和竞技场。养老院在20世纪80年代和1990年代非常迅速增长,并介入了这些社区医院曾经提供过的一些功能。同样的事情发生在家庭护理。因此,除了医院内的分层外,医院和门诊护理之间存在分层。到20世纪90年代末,门诊部越来越多地是就业增长的引擎。

塞尔普: 为了帮助我们了解由这些发展导致的劳动力市场,可以解释服务经济性的Trilemma吗?

赢家: 如果您认为将制造业的过渡到后工业劳动力市场将为生产力和就业带来下行压力 - 因为服务领域没有与工业部门的生产率增长相同的房间 - 有一整套含义如何组织福利国家以及劳动力市场的结构。

政策制定者然后面对一个选择 - Truremma。你想要的三种商品,你只能有两个:高工资,工作增长和财政克制。 (我们可能不认为最后一个是好的,而是从政策制定者的角度来看,它一般需要。)如果你能够彻底放弃你的劳动力市场,保持最低工资低,抑制集体谈判,并使失业保险难以获得和不足生活,你可以拥有低工资的工作增长。这是自20世纪80年代以来的美国路径。如果您通过这些机制规范劳动力市场,您可以拥有高工资,但它将推动您的失业率。这是法国路径 - 传统上,法国有一个顽固的高失业率 - 并被视为德国道路,直到2000年代初。或者您可以将某种数量的低生产率服务部门劳动到公共部门,这为您提供了增加就业机制,并使工资没有停滞不前。这意味着公众将不得不足够票据,这是典型的瑞典道路。

由于从工业到服务部门工作的过渡,在资本主义劳动力市场的背景下创造了这些类型的零和问题,它迫使这些决定在政策制定者中。但在我认为的书中,事实上,我们已经在福利改革之前已经决定了沃尔克震惊的方式,通过公私福利国家的不均匀结构。整个医疗保健行业被设计为外部兼职,供应通过制造业集体讨价还价要求的东西,这意味着工资和工作条件下的向下压力是医疗保健基本制度组织化妆的一部分。

在20世纪70年代终于扩展到医疗保健后,您在集体讨价还价的权利后确实看到了这一点。一些工会赢得了认可,他们立刻意识到他们实际上并没有与其机构的管理人员讨价还价。他们正在谈判国家立法机构,因为这是谁正在制定确定雇主经营预算的报销率。医疗保健工人在这种非正式公共员工的陷阱中。它将我们锁入了这个低工资路径。

塞尔普: 下一班 通过认真对待社交生殖,帮助我们了解这些细节。在护理主导的经济中,此前在很大程度上发生的东西与资本主义经济相关,而是通过它进入正式就业世界而无法识别。社会繁殖变得新近可见 - 在大流行期间也是如此。这个过程如何帮助我们了解我们的生活,以及可能的可能性?

赢家: 在这本书中,我正试图弄清楚课堂形成和福利国家机构的现有遗产如何,因为它们的团结程度可以作为重组和重组工人级权力,重建团结机构的团结点。这可能意味着超越只是加强摇头行为。

这本书讲述了资本主义就业的长期危机的故事,是人口与劳动力市场之间关系的危机。这种危机发生了极大的稳定性就业。这使我们能够重新想象,或者首次想象,非常不同的世界,可能更平等的世界,工作和合作。并以某种方式,这就是我们在护理经济崛起的倒置和不平等的形式中所看到的。我们正在走向一个社会,越来越多的我们参与彼此照顾。

在它的脸上,这是一件好事,对吧?正如Eddie Sadlowski在1977年所说,我们不要将人们送入煤矿和高炉,而是从趋向于年轻人和旧的和病人和残疾人的任务,这是一件好事。其他。但它正在发生这种高度不平等的形式,就谁被经济压力推动,以提供这些服务并使自己揭示提供这些服务的风险可能会使您暴露。同时,谁可以获得实际护理的不平等。深刻的非理性正在扭曲可能对更加团结的社会迈出的事情。

这本书坚持认为经济经济的起源在于工业工人的胜利的一部分原因。美国工人运动的CIO,仍然存在新的交易州的遗产。他们堕落为所有地狱,有时候无法辨认,但他们仍然将隐含的护理规范作为工作级别的权利。我们可能能够为自己的时间进行翻新这些遗产。


加布里埃尔赢家 是芝加哥大学的历史助理教授和作者 下一次转变:行业下降和锈带美国医疗保健的兴起.

Nick Serpe. 异议 一位高级编辑。


 利马