新的精神分析

新的精神分析

在我们这样的逆行时刻,分析伦理学提供了强大的抵抗力来源。

2018年6月12日,在德克萨斯州麦卡伦市的美墨边境附近,中美洲寻求庇护者被拘留。(照片由John Moore / Getty Images提供)

精神分析陷入困境。弗洛伊德的性别理论因其性别歧视而遭到破坏,他最初的本能理论被怀疑。精神科医生不学习它,而大学中唯一得到关注的是少数文学教授。健康保险公司更喜欢快速修复精神活性药物,尽管它们的作用远不如大众所接受。

但是毒品可以将注意力从个人和社会现实中转移开来,支持大制药公司和过分自信的科学家的夸大主张,即人类的经验可以转化为生物学。这种气氛为保险公司的利己主义转向有时间限制的机械心理治疗方法(例如认知行为疗法)提供了进一步的支持。尽管它们可能会有所帮助,但它们只针对有限范围的症状,而忽略了强大的情感体验(家庭和社交),而情感体验通常首先在引起这些问题方面起着重要作用。心理治疗越来越多地以非个人形式提供,可通过手册进行复制。提出这种方法是为了使治疗更加有效和可靠,该方法反映了保险公司优先考虑其利润,以及公共部门提供者越来越大的压力,要求它们减少已经资金不足的精神卫生服务的成本。

心理分析师对此承担一些责任。在20世纪中叶,分析是美国心理健康治疗的主要方法,但它的从业人员几乎没有义务仔细监视自己的实际差异。尽管已尽力使中上层阶级以外的人群都可以使用心理分析疗法,但该领域的代名词仍然是精致,昂贵,长期的强化分析疗法,通常涉及传统的沙发使用。

但是,许多不信任分析某些方面的人在需要情感帮助时会寻求分析。在过去的几十年中,精神分析实践出现了新的灵活性。分析人士日益认识到,可以将多种格式应用于各种情感困难,而不会损害反射,同理心和对情感和意义的认真关注的核心分析价值。许多研究人员试图证明经验证据支持面向心理分析的方法。其他人正在寻找新的方法,以使这些方法适应经常被精神卫生系统边缘化的人们,包括婴儿和幼儿,创伤受害者和新移民等各种群体。

精神分析最常被认为是一种临床实践,但它也是一种关于个人与社会世界如何相互作用的理论,这具有严重的伦理意义。唐纳德·特朗普(Donald Trump)成为总统之前,大众和社会市场和媒体都没收了记忆,情感和历史,并压制了真正想象的可能性。分析灵敏度代表对过去的恢复以及对您不愿或不愿让自己知道的事情的好奇心。它可以帮助人们应对隐蔽的镇压以及对我们周围发生的一切事情的分散注意力。难怪极权主义政权,不管是右派还是左派,都经常压制或废除它。

有时,这些美德被专制的临床风格和对反映弗洛伊德时代的文化偏见(尤其是关于女性和LGBTQ人群的文化偏见)的理论的坚持所掩盖。他最大程度地减少了虐待儿童的现实,尤其是对女孩和妇女的虐待。但是,这些误解现在几乎已被分析师普遍接受。取而代之的是,在理论和实践中都越来越多地考虑性别,性,种族和政治经济学的现实。

 

不是你父亲的精神分析

在咨询室,敬业度和灵活性已取代了典型的一贯的沉默。 纽约人 卡通分析师。有了一种新的,更具响应性的气氛,它转向了温柔和创造性的关注,而不是传统分析方法常具有的家长式权威。这与婴儿护理和“孕产”角色(并非女性独有)的新兴趣并存。幻想和无意识的思想仍然很重要,但是即使在最正式的分析中(沙发和所有人),大多数从业者都可以自由地直接与患者进行热烈的接触,而不必安静地坐下来。尽管传统方法有话要说,但分析家(通常是男性)严格而全能地应用了这种方法,他们认为自己在恰到好处的时刻提供了精妙的见解。我的一位导师告诉我,在1950年代,他和他在著名的Menninger诊所的实习生将认真竞争,成为每天与病人交谈最少的人。

几十年前开始练习时,我不愿回答患者的问题,而是被指示保持安静并让他们摆脱焦虑。但是现在,我通常会尝试找到一些有用的答案。当我不这样做时,我常常承认我的想法有些混乱,我没什么可说的,甚至我不愿为眼前的问题保密。我的工作通常是在信任和信任的支持背景下进行的,分析人员可以以此为背景来体验自己以前从未遇到过的感觉和记忆。如果没有安全背景,几乎不会有什么好处。

我的一位患者(我将其称为Harold)几乎没有说过任何批评性的事情,因为他非常担心,即使结束治疗,我也会视他为“积极进取”并进行报复。小时候,他因表达甚至略微的负面情绪而感到羞辱。随着他逐渐对自己对我和其他人的沮丧表达出更多的声音,他开始相信并不是每个人都会以同样的方式做出反应。我不相信他没有机会在我现在的情况下找到与众不同的地方,他本可以将现在与过去区分开。

因此,关注分析师与患者之间的关系为心理分析实践增加了灵活性和清晰度。诸如“关系分析”之类的新运动提出了“两人视角”,其中包括每个治疗师特定角色的贡献,包括她的神经症和脆弱性。我确实相信哈罗德(Harold)对大声疾呼的忧虑源于他惩罚性的家庭。但是,我可以成为一名探索性的,至关重要的对话者,这也是事实。有时,哈罗德(Harold)的警告(可能会引起一种轻蔑的鄙视)在我的皮肤下散发出来,这是我的语气和说话时机所致。因此,当代分析家将自己视为高度个人化和双向转变关系的参与者,这种关系取决于治疗师和患者之间的相互影响。理想化分析师的神话正在失去吸引力。

 

关系与社会世界

咨询室外面也有类似的运动。分析师正在与其他学科的理论家和研究人员合作,从而改变了他们对工作进行概念化的方式。关系而不是驱动力,现在被视为心理生活的主要动机和组织者。与此同时,女权主义和酷儿主义的批评产生了重大影响。重男轻女的理论认为,俄狄浦斯情结是使孩子的“本能”文明化,在人格中组织良心和性别的最重要时刻。早期的弗洛伊德式的厌女症和同性恋恐惧症已大失所望,新一代人从关于性别,权力,种族等的批判理论中学习。理论上的交叉受精是很普遍的:分析在一些更明显的当代社会批评中具有影响力,包括斯拉沃伊·齐泽克和朱迪思·巴特勒。巴特勒运用新的性观念来阐明在当前的政治环境中权力如何被内化。齐泽克“掩盖”了电影等普通社会形式的意识形态功能,将其作为不知不觉地组织日常欲望的方式,否则它们可能会以更加动荡和颠覆的方式表达出来。

同样,分析人员不再声称他们的治疗形式是精神保健的根本和最终目标。他们在社区环境中工作,并经常与其他专业人士合作,包括教师,心理药理学家以及认知和面向身体的治疗师。根据我的实际经验,我目前正在与一个行为主义者合作,该行为主义者正在帮助一名儿童恐惧症的儿童患者,并寻找潜在的原因。我还与一名言语和语言治疗师合作,该语言专家正在帮助成年人解决听觉处理问题,而我和患者以及我的孩子在童年时由于无法遵守课堂指示而感到羞耻和焦虑,以及他目前遇到的跟不上他的麻烦妻子的戏ban。

最近,美国和欧洲的分析人员催生了一种全球性的婴儿心理健康运动,旨在帮助婴儿及其照料者,尤其是由于虐待,监护权纠纷,寄养,或创伤性分离而严重困扰的婴儿及其照料者原因。在英国,许多NHS儿科办公室都设有儿童治疗师顾问,他们可以为压力重重的家庭及其医疗保健提供者提供支持,无论他们面对的是普通的养育子女还是照顾生病的孩子而引起的情感痛苦。每个家庭都会接受受过此项任务培训的专业人员进行定期的,面向发展的家访。甚至戴安娜王妃也有一位家庭访客。

从分析理论和研究中可以得出最有说服力的说明,即最近在美国和墨西哥边境将儿童与父母分离的影响,以及帮助他们的最佳策略。儿童心理分析人员和发育研究人员在描述破坏儿童与照料者关系的毁灭性影响方面起了带头作用。这些包括愤怒,绝望,以及在压倒性的苦难中看起来更像是“玩弄死了”的更严重的支离破碎。治疗师记录了这种破坏成年的持久影响,包括调节情绪,判断力差以及对自己和人际关系的长期不信任感。他们长期以来一直主张迅速关注这些危机,包括在可能和适当的时候及时与护理人员团聚,并在此期间提供敏感的护理。

在我职业生涯的前几十年中,我参加了第一个“婴儿父母心理治疗”计划,为大多数黑人和拉丁裔家庭的婴儿服务,这些婴儿遭受了虐待或忽视,无家可归以及一系列其他急性和慢性疾病创伤。 “病人”是婴儿与父母之间的关系。我们试图通过家庭访问和其他形式的直接社会支持与家人见面。同时,我们仍然对遭受创伤的父母如何遭受虐待感到兴趣,尽管父母本来是出于最佳意愿,但他们如何对自己的孩子施加类似的虐待。通常,此类计划涉及众多社区机构之间的合作,包括医院,托儿服务提供者,儿童保护系统,家庭法院,无家可归者甚至警察。

我每周拜访了一对非裔美国人夫妇(Karen和James)的家,他们住在旧金山的一个粗糙的住房项目中。他们的两个年幼的女儿(分别为2岁和5岁)在其中一个因沐浴水烫伤而严重烧伤后被免职。在发现邻居造成这种虐待后,这些女孩最近被送回了他们的家庭。

在我们考虑是否可以帮助他们解决女儿(以及他们自己)对烧伤和分离造成的双重创伤的感受之前,必须谈论他们的愤怒。他们不仅对发生的事情感到生气。他们激怒了儿童保护服务中心,要求他们在自己的家与我(一位白人专业人员)见面,以管理这次团圆。我们广泛谈论了我是否可以信任,因为我来自以我的种族和阶级背景的人为主导的官僚机构。直到后来,当凯伦(Karen)在蜡笔游戏中跟随她的小女儿的足迹时,我们才能在她的眼泪中谈论没有人在她小时候和她一起玩过的故事。这并不是说种族和权力问题刚刚消失。但是,公开讨论它们给我们提供了比忽略动力动态所允许的更为诚实和有益的对话的空间。

 

社会历史观点

当前的政治时刻,尤其是特朗普总统,对以社会为导向的精神分析越来越感兴趣。从业者感到危机感,患者经常将对国家和整个世界的担忧带入咨询室。考虑到这一点,我与他人共同编辑了分析期刊, 精神分析对话,在2016年大选后的几天里,对治疗师的工作进行了介绍。一位患者描述了一位在八年治疗中从未哭过的患者现在如何定期抽泣。她的分析师Orna Guralnik将另一位患者描述为“在试图让家人了解高中被强奸的后果的过程中。她对母亲对特朗普的投票感到不安,她说:“他为成为性掠夺者而自豪,她内心深处认为这还好吗?!”

更广泛地说,人们越来越希望在其文化,经济和历史背景下开展临床实践。关于种族主义和种族,性别和LGBTQ身份,家庭和文化遭受的创伤,移民,经济劣势和特权的讨论越来越普遍。例如,一些作家正在追求“放射性识别”的思想,这种未经加工的历史创伤片断传遍了几代人。经过一位以色列出生的分析家的治疗,几年后,一名德国移民返回家园,向家人介绍了她的怀孕情况。当得知她的祖父曾是盖世太保的经纪人后,她回到美国后就变得很沮丧。她和她的分析师现在第一次谈到了自己的分析师是犹太人,并产生了一系列的情绪,帮助她摆脱了沮丧。同样,许多分析作家也恳请他们的同事研究自己的白度及其职业。

这些努力和经验借鉴了悠久的历史传统。自从精神分析运动的早期以来,治疗师和理论家就致力于发现和披露由于恐惧,分心,自满,习惯或顺从而隐瞒或掩饰的妥协和压抑。威廉·赖希(Wilhelm Reich)撰写了一项名为 法西斯主义的大众心理学 1933年。西奥多·阿多诺(Theodor Adorno),沃尔特·本杰明(Walter Benjamin),埃里希·弗洛姆(Erich Fromm),马克斯·霍克海默(Max Horkheimer)和赫伯特·马尔库塞(Herbert Marcuse)等法兰克福学校的领导人提出了批判性理论,将心理分析与马克思主义融合在一起,以分析马克思没有预见到的新的社会控制形式。在1960年代和1970年代,弗朗茨·法农(Frantz Fanon)和R. D. Laing(都是经过正式培训的心理分析家)揭露了种族,殖民主义,精神病学诊断和家庭生活的残酷残酷。心理分析女权主义者,如朱丽叶·米切尔(Juliet Mitchell),南希·科多洛(Nancy Chodorow),杰西卡·本杰明(Jessica Benjamin)和多萝西·晚餐斯坦(Dorothy Dinnerstein),为第二波贡献了核心思想。

将这种理论发展扩展到日常临床实践中的努力也在进行中。在最近的美国心理协会的座谈会上,我怎么听说过,对特朗普的选举后的第二天,一个浅肤色与他的复杂反应挣扎黑色分析师听取他的深色皮肤的患者嘲笑白民主党人窘迫谁只是赶上非洲裔美国人一直以来的感受。另一个研讨会讨论了一位具有贵族背景的澳大利亚裔美国分析家和她的社会主义患者如何设法忽略自己的阶级差异和作为白人妇女的共同特权,即使她们正在谈论同样的问题在咨询室之外如何发挥作用。

 

心理分析作为抵抗

精神分析为颠覆性思维提供了一种资源,即使它有时会陷入自满情绪,而且太快以至于无法与普遍的文化偏见保持一致。无论是在更广阔的社会领域还是在精神卫生系统中,它仍然是阻止我们的个人情感世界移入伪对象和媒体虚幻世界的堡垒。最近,网上购物到我家的纸箱上贴着一个贴纸,上面写着:“互联网使我高兴。”情感被人格化和商品化,人际交往也被不稳定和机械化,即使对于那些不因在线交流而疏远的人也是如此。

精神分析历来珍视真实性,自省和深入的联系。它坚持认为,残酷的情感和创伤与身体上的痛苦一样真实,真理至关重要,而更深层的真理最重要。它提供了一种严肃而富于想象力的方法,该方法重视好奇心和历史感性,抵制使我们无法看到隐藏在视觉中的事物的力量。在我们这样的逆行时刻,分析伦理学提供了强大的抵抗力来源。


斯蒂芬·塞利格曼 是的作者 发展中的关系:婴儿期,主体间性和依恋 (Routledge,2017年)。他是美国加利福尼亚大学旧金山分校的精神分析学家,精神病学临床教授,并且是《 精神分析对话:国际关系观点杂志


利马